Заболевания сетчатки глаза: виды, диагностика, лечение

За световосприятие и восприятие изображения отвечает сетчатка. Она представляет собой тонкий слой нервной ткани, который расположен между стекловидным телом и сосудистой оболочкой глаза. Сетчатка состоит из десяти слоев.

Одним из основных элементов сетчатки является макулярная область или «желтое пятно». Она отвечает за центральное зрение и содержит наибольшее количество фоторецепторов, имеющих вид колбочек. Другим типом рецепторов являются палочки. Они расположены, в основном, в периферической зоне сетчатки. Отвечают за боковое зрение, обеспечивают видимость при слабом освещении, обладают высокой светочувствительностью.

Причины возникновения заболеваний сетчатки

Причин возникновения проблем с глазами достаточно много. В зависимости от этиологии происхождения они подразделяются на сосудистые, врожденные, приобретенные, инфекционные, травматические.

Так, при наличии патогена развивается воспалительный процесс, который может затронуть зрительный аппарат. В результате чего клетки глаза недополучают кислород и питательные вещества. Возникает их гипоксия, приводящая к деструкции.

Если болезнь носит врожденный характер, то речь может идти об изменении структуры фоторецепторов (палочек и колбочек). Нарушение вызывает разрыв оболочки, ее истончение или утолщение.

Повлиять на здоровье органов зрения могут хронические заболевания сосудов. Например, гипертония или атеросклероз. Стойкое повышение артериального давления (АД) приводит к деформации сосудов, нарушению оттока крови, истончению стенок и их разрыву. Также колебания АД могут привести к отеку зрительного нерва и прочим опасным состояниям, вплоть до потери зрения.

Особую группу риска составляют пациенты с сахарным диабетом. На фоне дефицита инсулина происходят патологические изменения во внутреннем слое сосудистых стенок (эндотелии). После гибели клеток сосудов (перицитов) нарушается отток биологических жидкостей. Скопление жидкости провоцирует дополнительное давление на стенки кровеносных сосудов с последующим повышением их проницаемости, растяжению и истончению. Со временем на патологическом участке формируются локальные микроаневризмы, препятствующие полноценному кровоснабжению сетчатки (ишемия). Следствием чего служит возникновение новых сосудов и тканей на глазном дне.

Провоцирующими факторами являются нездоровый образ жизни, хроническое переутомление глаз, курение.

С особым вниманием стоит пройти обследование женщинам в положении. В процессе родоразрешения организм подвергается серьезным нагрузкам, вследствие чего повышается риск разрыва или отслоения сетчатки у пациенток с ранее диагностированными заболеваниями глаз.

Какие бывают заболевания сетчатки глаза

Опасность рассматриваемых патологий заключается в том, что на ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. Работу поврежденного глаза компенсирует здоровый. Поэтому крайне важно не пренебрегать профилактическими осмотрами офтальмолога. Своевременное выявление проблемы позволит принять меры и предотвратить развитие осложнений.

Симптомами, при которых следует посетить врача внепланово, служат:

• сужение поля периферического зрения;

• появление пелены, тумана в глазах;

• ухудшение зрения в сумерках и ночное время;

• фотопсиями - вспышки, молнии, червячки, мушки, темные точки перед глазами;

• изменение или выпадение полей зрения.

По этиологии болезни ретины подразделяются на: воспаления (ретиниты), дистрофии, аномалии развития, новообразования. Рассмотрим некоторые из них.

Ретинит

Воспалительные заболевания сетчатки глаза бывают односторонними и двусторонними, имеют бактериальное или токсико-аллергическое происхождение. Нередко развиваются в качестве осложнения после гриппа, на фоне некоторых ИППП (сифилис, например), иммунодефицитов (СПИД).

Клиническая картина зависит от локализации очага воспаления. Общими признаками служит снижение остроты зрения, сужение полей зрения (от незначительных фрагментов до существенных областей).

Как правило, ретиниты лечатся медикаментозно. Без должной терапии существует риск необратимой потери зрения.

Дистрофия

Сосудистые и воспалительные патологии осложняются дистрофией сетчатки. Наиболее уязвимыми группами лиц являются пожилые люди (в силу естественных возрастных изменений) и пациенты со средней и тяжелой степенью близорукости.

При близорукости наблюдается длины глазного яблока. Такая ситуация приводит к растяжению сетчатки, ее истончению и риску разрыва.

Наиболее эффективным и современным методом коррекции дистрофии ретины считается лазерная коагуляция. В ходе вмешательства применяется специальный аргоновый лазер. Операция направлена на решение следующих задач: укрепление и профилактика разрыва сетчатки.

Суть метода заключается в том, что под воздействием высокой температуры происходит сворачивание (коагуляция) белка в тканях. Таким образом удается быстро и безболезненно «запаять» проблемные места. Технология отличается высокой точностью и безопасностью, в связи с чем имеет небольшой список ограничений.

Новообразования

Опухоли подразделяются на злокачественные и доброкачественные. Часто диагностируются после рождения или на протяжении первых лет жизни ребенка. В четверти случаев новообразования затрагивают оба глаза.

Наиболее распространенными новообразованиями сетчатки являются глиомы. Они формируются из клеток наружного слоя ретины. На ранних этапах характеризуются утолщением тканей, после чего начинают занимать большую часть глаза. Из-за опухоли глазное яблоко увеличивается и начинает выпирать. При этом ограничивается его подвижность и наступает слепота.

Рассматриваемая патология относится к наследственным. Диагностика включает УЗИ глаза и офтальмологический осмотр с применением специализированного оборудования.

Современные методы терапии направлены на сохранение зрительного органа. Чем раньше будет проведена операция по удалению опухоли, тем выше шанс пациента на сохранение зрения. В ходе операции применяются фотокоагуляция и криогенная терапия.

Кровоизлияние

Кровоизлияние наступает по множеству причин. Основными из них являются тромбоз, уплотнение сосудов у пациентов возрастной группы, тяжелые заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет. Привести к разрыву сосуда также может травма и термический ожог.

Без лечения кровоизлияние может стать катализатором возникновения вторичной глаукомы, отслойки, дистрофии ретины, снижения остроты зрения.

Ангиопатия

Такое состояние не является отдельным заболеванием, а выступает следствием иных нарушений (гипертонии, сахарного диабета, например). Характеризуется снижением тонуса питающих сетчатку сосудов. В тяжелых случаях патология приводит к их структурным изменениям.

Признаками ангиопатии служат появление мушек или плавающих темных кругов в глазах, быстрая утомляемость, снижение остроты зрения, пульсация сосудов. При острой злокачественной гипертонии могут появиться головные боли и боли в глазах.

Диагностика проводится с использованием ретинальной камеры и непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Лечение ангиопатии, как правило, медикаментозное. При клинически значимом макулярном отеке может понадобиться лазерная коагуляция или иное вмешательство.

Разрыв и отслойка сетчатки

Больше всего разрыву сетчатки подвержены пациенты с близорукостью из-за натяжения сетчатки вследствие удлиненного размера глазного яблока. Признаками наличия проблемы служит появление световых вспышек и черных нитей.

В первую очередь отслаиванию подлежат края разрыва. Отслойкой называется отделение сетчатки от сосудистого слоя. Без срочного вмешательства существует риск полной отслойки сетчатки.

Для устранения проблемы назначается лазерная коагуляция. В местах соприкосновения лазера с тканями происходит их рубцевание. Это позволяет создать и укрепить связь между сосудами и сетчаткой глаза. Помимо коагуляции может применяться витрэктомия. Это операция, в ходе которой из глазного яблока удаляется стекловидное тело и замещается силиконом или специальной газовоздушной смесью.

ВМД (возрастная макулярная дегенерация)

Патология характеризуется поражением центральной части сетчатки. У пациентов старше 50 лет относится к наиболее распространенным причинам наступления слепоты.

Помимо возрастных изменений факторами риска служат генетическая предрасположенность, тяжелые заболевания сердца и сосудов. Согласно статистике женщины страдают ВМД чаще мужчин.

Как правило, на начальных стадиях болезнь себя не проявляет. Выявляется случайно в ходе планового профилактического осмотра. Прогрессирование характеризуется перетеканием в неоваскулярную форму. В этом случае у больного диагностируются искривления линий и пропадающие фрагменты, снижение зрения, затуманенность, потеря контрастности.

Лечение ВМД бывает медикаментозным, а также оперативным (фотодинамическая терапия, коагуляция лазером).

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет негативно влияет на весь организм в комплексе. Поражение сосудов приводит к гипоксии тканей и поражению сетчатки. Как правило, проблема наблюдается у пациентов, болеющих сахарным диабетом не менее 5 лет.

Развивается постепенно. При инсулинозависимом диабете I типа наблюдается прорастание новообразованных кровеносных сосудов. Следствием служит возникновение очагов кровоизлияния, рубцевания, отслоения сетчатки. Такая форма болезни называется пролиферативной диабетической ретинопатией.

При инсулинозависимом диабете II типа основные изменения наблюдаются в центральной части ретины. Нередко сопровождается образованием кист. У пациентов диагностируется снижение центрального зрения и называется такое состояние диабетической макулопатией.

Если изменения диагностируются только в сетчатке, то такая форма называется фоновой ретинопатией. Характеризуется появлением отека, нарушением обмена веществ, локальных незначительных кровоизлияний, ухудшением зрения.

Основными методами лечения рассмотренных выше патологий служит введение препаратов, препятствующих росту новых сосудов, а также хирургическое вмешательство (лазерная коагуляция, витрэктомия).

Диагностика и лечение

При возникновении симптомов заболеваний сетчатки необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Недопустимо самолечение витаминами для глаз и самодиагностика, так как они чреваты упущением времени и наступлением необратимых последствий.

Поставить точный диагноз может только врач после осмотра и проведения ряда тестов – Амслера, тонометрии, ОКТ и др. Также при необходимости пациент будет направлен на прохождение МРТ глаза, УЗИ, лабораторные исследования (если причиной проблем с сетчаткой стала инфекция, например).

В ходе лечения врачом может применяться как монотерапия (медикаментозная, например), так и комбинирование методик (введение лекарственных препаратов с проведением лазерной коагуляции, например). После завершения лечения может потребоваться реабилитация.

Большинство проблем со здоровьем, в том числе зрительных органов, удается избежать при своевременном лечении инфекционных заболеваний, ведении активного здорового образа жизни, полноценном питании и отдыхе. Людям с хроническими диагнозами, потенциально влияющими на сосуды и зрение, необходимо проходить профилактический осмотр офтальмолога не реже 1 раза в год. На основе анамнеза врач выдаст клинические рекомендации, которые позволят сохранить здоровье глаз и предупредить развитие опасных состояний.

Записаться на консультацию ведущих врачей-офтальмологов в Москве можно по контактному номеру офтальмологической клиники «Кругозор». Мы располагаем современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием и собственным производством оптических средств.