Прогрессирующий астигматизм: причины, признаки, диагностика и лечение

Прогрессирующим астигматизмом обычно называют ситуацию, когда астигматическая составляющая зрения со временем увеличивается или заметно меняется её ось. Человек может чаще менять очки, хуже видеть в прежней коррекции, замечать искажение контуров, двоение или снижение качества зрения.

Изменение астигматизма требует повторной диагностики. Иногда рефракция меняется постепенно без заболевания роговицы, а в других случаях рост или нестабильность астигматизма становится одним из признаков изменения её формы. В частности, увеличение и неправильный характер астигматизма встречаются при кератоконусе.

Что такое прогрессирующий астигматизм?

Прогрессирующий астигматизм — это изменение астигматической рефракции глаза в динамике, при котором увеличивается цилиндрическая составляющая, меняется её ось или одновременно изменяются другие показатели зрения.

При обычном астигматизме разные меридианы глаза преломляют свет с разной силой. Если параметры остаются стабильными, человеку можно подобрать очки или контактные линзы и периодически проверять зрение.

При прогрессировании параметры начинают меняться. Например, прежняя цилиндрическая коррекция перестаёт обеспечивать привычную чёткость, а при следующем обследовании определяется другая величина CYL или ось AX.

Однократное отличие результатов ещё не подтверждает прогрессирование. Для оценки динамики офтальмолог сравнивает повторные измерения и при необходимости исследует форму и толщину роговицы.

Как понять, что астигматизм прогрессирует?

Заподозрить изменение астигматизма можно, если зрение в привычных очках или контактных линзах постепенно становится хуже, а при повторных проверках меняются параметры коррекции.

Человек может заметить:

• снижение чёткости зрения;
• усиление искажения контуров;
• появление «теней» возле букв;
• двоение изображения одним глазом;
• необходимость чаще щуриться;
• ухудшение зрения в сумерках;
• выраженные блики и ореолы вокруг источников света;
• быструю зрительную усталость;
• частую необходимость менять рецепт на очки или линзы.

При изменениях формы роговицы обычная цилиндрическая коррекция иногда начинает давать менее предсказуемый результат. Это связано с тем, что астигматизм становится более неправильным и хуже компенсируется стандартной очковой линзой.

Всегда ли изменение цилиндра означает прогрессирование астигматизма?

Изменение CYL в одном новом рецепте само по себе не подтверждает прогрессирование. Для достоверной оценки нужны повторные измерения и сравнение результатов обследований.

На показатели рефракции могут влиять состояние слёзной плёнки, особенности измерения, аккомодация, использование контактных линз перед обследованием и другие факторы.

Поэтому врач оценивает не только рецепт. При подозрении на прогрессирующие изменения важны:

• рефракция в динамике;
• острота зрения с максимальной коррекцией;
• кривизна роговицы;
• толщина роговицы;
• карта передней и задней поверхности роговицы;
• стабильность показателей между обследованиями.

Особенно информативно сравнение исследований, выполненных через определённый промежуток времени на сопоставимом оборудовании.

Почему астигматизм может увеличиваться?

Астигматизм может изменяться из-за изменения формы роговицы или хрусталика, после травмы или операции, а также при заболеваниях, влияющих на структуру роговицы.

Обычный астигматизм часто присутствует с детства и может постепенно меняться вместе с развитием глаза. Более пристального внимания требуют быстрое увеличение цилиндра, значительное изменение оси и появление неправильного астигматизма.

Возможные причины изменений:

Астигматизм может возникать или изменяться после заболеваний, травм и операций на глазу.

Почему при прогрессирующем астигматизме проверяют роговицу?

Изменение формы роговицы может увеличивать астигматизм, поэтому при нестабильной рефракции важно понять, сохраняет ли роговица нормальную форму и толщину.

Обычная проверка зрения показывает, какая коррекция нужна человеку сейчас. Топография и томография отвечают на другой вопрос: какова форма роговицы и меняется ли она со временем.

При исследовании можно оценить:

• кривизну разных участков роговицы;
• наличие локального выпячивания;
• симметрию роговичной поверхности;
• переднюю и заднюю поверхность роговицы;
• распределение её толщины.

Такие данные особенно важны при подозрении на кератоконус и другие виды эктазии — состояний, при которых роговица постепенно истончается и меняет форму. Топография и томография позволяют обнаруживать изменения, которые на ранних стадиях ещё могут быть незаметны при обычном осмотре.

Как прогрессирующий астигматизм связан с кератоконусом?

Нарастающий или нестабильный астигматизм может быть одним из ранних признаков кератоконуса, но сам по себе рост цилиндра не означает, что у человека обязательно есть это заболевание.

При кератоконусе роговица постепенно истончается, становится более крутой и выпячивается вперёд. Из-за изменения её формы развивается неправильный астигматизм и снижается качество зрения. Заболевание часто затрагивает оба глаза, однако выраженность изменений справа и слева может значительно различаться.

Заподозрить изменение роговицы позволяют сочетания нескольких признаков:

• астигматизм заметно увеличивается;
• часто меняется рецепт;
• ось цилиндра становится нестабильной;
• один глаз меняется сильнее другого;
• максимальная острота зрения в очках снижается;
• изображение остаётся искажённым даже при подобранной коррекции;
• топография показывает локальное увеличение кривизны роговицы.

Окончательную оценку проводят по совокупности рефракции, осмотра и исследований роговицы.

Что такое неправильный астигматизм и почему он важен?

Неправильный астигматизм возникает, когда оптическая сила роговицы изменяется сложнее, чем при обычной разнице двух основных меридианов.

При регулярном астигматизме нарушение обычно можно хорошо описать параметрами SPH, CYL и AX и компенсировать цилиндрической очковой или торической контактной линзой.

При неправильном астигматизме поверхность роговицы имеет более сложную форму. В результате стандартная очковая коррекция может повышать остроту зрения не полностью.

Такой астигматизм встречается при кератоконусе, рубцовых изменениях роговицы и некоторых других её состояниях. Для оценки требуется исследование топографии или томографии роговицы.

Может ли прогрессирующий астигматизм быть на одном глазу?

Изменения могут быть выражены преимущественно на одном глазу, даже если астигматизм присутствует на обоих.

Правый и левый глаз способны отличаться по:

• величине цилиндра;
• оси астигматизма;
• кривизне роговицы;
• толщине роговицы;
• скорости изменения показателей.

Например, при кератоконусе обычно затронуты оба глаза, но заболевание часто развивается асимметрично: один глаз может изменяться значительно сильнее другого.

Поэтому динамику оценивают отдельно для каждого глаза.

Может ли астигматизм прогрессировать у детей?

Астигматизм у ребёнка может изменяться по мере роста глаза, а значительное или быстрое изменение показателей требует наблюдения офтальмолога.

Дети не всегда замечают ухудшение зрения. Если один глаз видит лучше, ребёнок может пользоваться преимущественно им и практически не предъявлять жалоб.

Поводом для дополнительной проверки могут быть:

• ухудшение зрения по сравнению с предыдущим осмотром;
• увеличение астигматизма;
• изменение оси;
• частая смена очков;
• выраженная разница между глазами;
• снижение максимальной остроты зрения;
• семейные случаи кератоконуса;
• постоянное интенсивное трение глаз.

При необъяснимом увеличении астигматизма у ребёнка или подростка может потребоваться топография или томография роговицы. Кератоконус способен начинаться в детском возрасте и у молодых пациентов в ряде случаев прогрессирует быстрее.

Как диагностируют прогрессирующий астигматизм?

Прогрессирование оценивают по результатам нескольких обследований, выполненных в динамике.

Обычно диагностика начинается с определения рефракции и остроты зрения. Если показатели меняются или результаты вызывают подозрение на изменение роговицы, обследование расширяют.

Особенно важна динамика. При кератоконусе оценка прогрессирования может включать изменения кривизны, рефракции, толщины и других параметров роговицы. Единственного универсального показателя, подходящего для всех пациентов, нет.

Как часто нужно проверять зрение при прогрессирующем астигматизме?

При подозрении на прогрессирование астигматизма повторное обследование обычно проводят через 3–6 месяцев. Такой интервал позволяет сравнить рефракцию и состояние роговицы и понять, действительно ли показатели продолжают изменяться. При подтверждённой или предполагаемой эктазии роговицы интервалы 3–6 месяцев используются для активного наблюдения.

Детям и подросткам с высоким риском прогрессирования обычно требуется более частый контроль — примерно каждые 3–4 месяца. В актуальном европейском консенсусе по детскому кератоконусу предлагаются следующие ориентиры:

Эти сроки относятся прежде всего к пациентам с кератоконусом или высоким риском его прогрессирования, а не ко всем людям с обычным астигматизмом.

Если астигматизм стабилен, состояние роговицы не вызывает подозрений, а зрение не меняется, столь частые обследования обычно не требуются. В такой ситуации врач может перейти к плановому контролю примерно один раз в год.

Если же зрение ухудшилось заметно за короткое время, старые очки внезапно перестали подходить или появилось выраженное искажение изображения, ждать очередного планового осмотра не нужно.

Как лечат прогрессирующий астигматизм?

Тактика зависит от причины изменений. Очки и контактные линзы корректируют имеющийся астигматизм, а при заболевании роговицы может потребоваться отдельное лечение, направленное на его прогрессирование.

Очки

Цилиндрические очковые линзы компенсируют регулярный астигматизм.

Если рефракция меняется, рецепт необходимо периодически обновлять. Очки улучшают зрение, но не останавливают изменение формы роговицы при прогрессирующем кератоконусе.

Мягкие торические контактные линзы

Торические линзы корректируют регулярный астигматизм и могут одновременно компенсировать близорукость или дальнозоркость.

При изменении рефракции параметры линз приходится пересматривать.

Жёсткие и склеральные контактные линзы

При выраженном неправильном астигматизме жёсткие газопроницаемые и склеральные линзы способны обеспечивать более высокое качество зрения, поскольку формируют более ровную оптическую поверхность.

Такая контактная коррекция может применяться при кератоконусе, когда обычные очки или мягкие линзы уже не обеспечивают достаточной чёткости.

Кросслинкинг роговицы

Если диагностирован прогрессирующий кератоконус, для стабилизации роговицы может применяться корнеальный кросслинкинг.

Во время процедуры используют рибофлавин и ультрафиолетовое излучение для увеличения прочности коллагеновых связей роговицы. Основная задача кросслинкинга — замедлить или остановить дальнейшее изменение её формы.

Кросслинкинг и оптическая коррекция решают разные задачи: процедура направлена на стабилизацию роговицы, а очки или контактные линзы — на получение чёткого изображения.

Можно ли остановить прогрессирование астигматизма?

Возможность остановить изменения зависит от их причины.

Если астигматизм изменяется из-за прогрессирующего кератоконуса, своевременное выявление заболевания позволяет рассмотреть кросслинкинг — метод, предназначенный для стабилизации роговицы.

Если изменение рефракции связано с другой причиной, тактика будет иной. Поэтому при нарастающем астигматизме сначала важно установить, что именно меняется в глазу.

Простая замена очков улучшает качество зрения при новой рефракции, но сама по себе не объясняет причину изменения цилиндра.

Лечится ли прогрессирующий астигматизм лазерной коррекцией?

Возможность лазерной коррекции зависит от стабильности рефракции и состояния роговицы. Перед рефракционной операцией необходимо исключить кератоконус, другие виды эктазии и нестабильные изменения формы роговицы.

Топография роговицы входит в исследования, которые помогают выявлять кератоконус, неправильный астигматизм и скрытые эктазии перед рефракционными вмешательствами.

Если показатели продолжают существенно меняться, сначала необходимо определить причину нестабильности и оценить состояние роговицы. Решение о возможности лазерной коррекции принимается только после полноценной предоперационной диагностики.

Можно ли остановить астигматизм упражнениями для глаз?

Упражнения не изменяют кривизну роговицы и не останавливают прогрессирование астигматизма, связанное с изменением её формы.

Перерывы во время работы за компьютером и разумный режим зрительной нагрузки могут уменьшать усталость глаз, но не исправляют цилиндрическую рефракцию.

Если параметры астигматизма меняются, эффективнее сравнить результаты обследований и определить причину изменений.

Нужно ли менять очки каждый раз, когда увеличивается астигматизм?

Очки меняют тогда, когда прежняя коррекция перестаёт соответствовать рефракции и новый рецепт действительно улучшает качество зрения.

При небольшом различии между двумя измерениями немедленная смена очков требуется не всегда. Решение зависит от остроты зрения, жалоб и результатов проверки коррекции.

Если рецепт приходится менять часто, особенно при одновременном увеличении цилиндра или существенном изменении его оси, стоит оценить не только рефракцию, но и состояние роговицы.

Частая смена рецепта относится к признакам, которые могут встречаться при прогрессирующем кератоконусе.

Когда изменение астигматизма требует более подробной диагностики?

Дополнительное обследование роговицы особенно важно, если астигматизм быстро меняется, становится асимметричным или обычные очки перестают давать хорошую чёткость.

Обратиться к офтальмологу стоит, если:

• цилиндр заметно увеличился по сравнению с предыдущими обследованиями;
• ось астигматизма существенно меняется;
• рецепт приходится часто обновлять;
• один глаз начал видеть значительно хуже;
• максимальная острота зрения в очках снизилась;
• появились выраженные искажения изображения;
• возникло двоение одним глазом;
• астигматизм быстро увеличивается у ребёнка или подростка;
• в семье есть случаи кератоконуса.

Важно установить причину нестабильной рефракции и при необходимости оценить форму, толщину и динамику роговицы.