Миопический астигматизм: что это такое, простой и сложный виды, степени и лечение

Миопический астигматизм — это нарушение рефракции, при котором астигматизм сочетается с близорукостью. Свет преломляется в разных меридианах глаза неодинаково, поэтому изображение не собирается в одну чёткую точку на сетчатке. В результате удалённые предметы выглядят размытыми, а их контуры могут искажаться.

Выделяют простой и сложный миопический астигматизм. При простом варианте один главный меридиан глаза фокусирует свет на сетчатке, а второй — перед ней. При сложном миопическом астигматизме оба главных меридиана имеют близорукую рефракцию, но разной величины.

Что такое миопический астигматизм простыми словами?

При миопическом астигматизме глаз сочетает признаки близорукости и астигматизма: вдаль видно хуже, а отдельные линии и контуры дополнительно могут выглядеть нечёткими или искажёнными.

При обычной близорукости свет фокусируется перед сетчаткой. При астигматизме оптическая сила глаза различается в разных направлениях. Эти два нарушения могут существовать одновременно.

Например, человек может плохо различать надпись вдали и одновременно замечать, что одни элементы букв выглядят чётче других. При более выраженном астигматизме к размытости добавляются зрительное напряжение, желание щуриться и сложности при вождении в тёмное время суток.

Чем простой миопический астигматизм отличается от сложного?

При простом миопическом астигматизме один главный меридиан глаза имеет нормальную рефракцию, а второй — близорукую. При сложном миопическом астигматизме близорукость присутствует в обоих главных меридианах.

Такая классификация описывает положение двух главных фокусов относительно сетчатки.

Что такое сложный миопический астигматизм?

Сложный миопический астигматизм — это астигматизм, при котором оба главных меридиана глаза имеют близорукую рефракцию разной величины.

Например, условно один меридиан может иметь рефракцию −2 диоптрии, а другой −3 диоптрии. В обоих случаях свет фокусируется перед сетчаткой, но положение фокуса различается. Именно эта разница между меридианами создаёт астигматический компонент.

Слово «сложный» в диагнозе описывает тип рефракции. Оно не означает, что астигматизм обязательно сильный, запущенный или трудно поддаётся коррекции. Сложный миопический астигматизм может иметь небольшую или выраженную астигматическую составляющую.

Что означает «сложный астигматизм глаз»?

Под сложным астигматизмом обычно понимают состояние, при котором оба главных меридиана глаза имеют один тип нарушения рефракции, но разной величины.

Сложный астигматизм бывает:

• миопическим — оба меридиана близорукие;
• гиперметропическим — оба меридиана дальнозоркие.

Поэтому формулировка «сложный астигматизм» без уточнения типа не полностью описывает рефракцию глаза.

При смешанном астигматизме ситуация другая: один меридиан имеет близорукую, а второй — дальнозоркую рефракцию.

Как видит человек с миопическим астигматизмом?

При миопическом астигматизме человек обычно хуже видит вдаль, а контуры предметов могут быть дополнительно размыты или искажены.

Характер изображения зависит от величины близорукости, астигматического компонента и его оси.

Человек может замечать:

• нечёткие дорожные знаки и номера транспорта;
• размытые надписи на большом расстоянии;
• «тень» рядом с буквами;
• менее чёткие линии определённого направления;
• ореолы или вытянутые блики вокруг источников света;
• ухудшение качества зрения в сумерках;
• необходимость щуриться, чтобы рассмотреть объект.

Астигматизм способен снижать чёткость изображения на разных расстояниях, а близорукость дополнительно ухудшает зрение вдаль.

При небольшой величине нарушения человек иногда долго не замечает проблему. Особенно это возможно, если второй глаз видит лучше и частично компенсирует снижение зрения.

Какие симптомы бывают при миопическом астигматизме?

Миопический астигматизм может вызывать размытое или искажённое зрение, зрительное утомление, головную боль после нагрузки и необходимость щуриться.

Чаще всего встречаются:

• ухудшение зрения вдаль;
• нечёткие или искажённые контуры;
• быстрая усталость глаз;
• дискомфорт после длительной работы за компьютером;
• головная боль после зрительной нагрузки;
• необходимость прищуриваться;
• сложности с ночным зрением.

Выраженность симптомов не всегда прямо соответствует количеству диоптрий. Один человек хорошо переносит небольшой астигматизм, а другой при похожих показателях замечает выраженный дискомфорт.

Почему возникает миопический астигматизм?

Миопический астигматизм возникает, когда глаз одновременно имеет близорукую рефракцию и неодинаковую оптическую силу в разных меридианах.

Астигматический компонент чаще связан с формой роговицы. Если её кривизна различается в разных направлениях, свет преломляется неодинаково. Реже в формировании астигматизма участвует хрусталик.

Сам астигматизм нередко присутствует с детства и может иметь наследственную составляющую. На его величину также способны влиять изменения роговицы, травмы глаза, хирургические вмешательства и некоторые заболевания.

Отдельного внимания требует астигматизм, который заметно увеличивается или становится неправильным. В такой ситуации офтальмолог может исследовать форму роговицы более детально с помощью дополнительных обследований.

Может ли миопический астигматизм быть на обоих глазах?

Миопический астигматизм может присутствовать как на одном, так и на обоих глазах. При миопическом астигматизме обоих глаз параметры правого и левого глаза определяют отдельно.

У двух глаз могут различаться:

• степень близорукости;
• величина цилиндра;
• ось астигматизма;
• острота зрения;
• необходимая коррекция.

Например, правому глазу может требоваться небольшая цилиндрическая коррекция, а левому — более выраженная.

Если рефракция двух глаз существенно различается, такое состояние называют анизометропией. У детей значительная разница между глазами требует особого внимания, поскольку мозг может преимущественно использовать глаз с более чётким изображением. Без правильной коррекции это состояние может приводить к амблиопии («ленивому» глазу).

Что означают SPH, CYL и AX при миопическом астигматизме?

Рецепт на очки при миопическом астигматизме описывает сферическую и астигматическую составляющие коррекции.

Например, запись SPH −2,00; CYL −1,00; AX 180° означает, что помимо близорукости присутствует астигматическая составляющая в 1 диоптрию с определённым направлением оси.

Знак CYL может отличаться в разных вариантах записи одного и того же рецепта. Офтальмологи и оптометристы могут переводить рецепт из положительного цилиндра в отрицательный и наоборот, поэтому оценивать состояние только по знаку CYL неправильно.

Что такое миопический астигматизм слабой степени?

Миопический астигматизм слабой степени означает, что астигматическая составляющая относительно небольшая.

При небольшой величине цилиндра человек может сохранять достаточно хорошее зрение и почти не ощущать искажения. У других пациентов даже небольшой астигматизм вызывает зрительное напряжение или заметное ухудшение качества изображения.

Единой универсальной границы между слабым, средним и высоким астигматизмом нет: в исследованиях используются разные диапазоны. Поэтому для конкретного пациента информативнее оценивать фактическое значение CYL, остроту зрения и качество зрения с коррекцией, а не только словесное обозначение степени.

Что такое миопический астигматизм средней степени?

Под миопическим астигматизмом средней степени обычно понимают более выраженную астигматическую составляющую, при которой разница рефракции между главными меридианами становится заметнее.

Однако здесь важно уточнять, о какой именно величине идёт речь.

У человека одновременно присутствуют как минимум два параметра:

миопия — сферическая близорукость;

астигматизм — разница рефракции между меридианами.

Например, умеренная близорукость может сочетаться с небольшим цилиндром или, наоборот, небольшая близорукость — с более выраженным астигматизмом.

Для выбора коррекции врачу нужны конкретные значения SPH, CYL и AX.

Существует ли «миопический астигматизм высокой степени»?

Медицински точнее разделять тип астигматизма и его выраженность.

«Сложный миопический астигматизм» означает, что оба главных меридиана глаза имеют близорукую рефракцию.

Слабая, средняя или высокая степень описывает уже величину рефракционного нарушения.

Поэтому выражение «сложный астигматизм высокой степени» можно понимать как сложный тип астигматизма с выраженной рефракционной ошибкой, но для медицинского заключения нужны конкретные значения в диоптриях.

Как диагностируют миопический астигматизм?

Миопический астигматизм диагностируют с помощью проверки остроты зрения и исследования рефракции каждого глаза.

Офтальмолог может проводить:

• визометрию — проверку остроты зрения;
• авторефрактометрию — объективное измерение рефракции;
• субъективный подбор сферических и цилиндрических линз;
• кератометрию — измерение кривизны роговицы;
• биомикроскопию — осмотр структур переднего отдела глаза;
• кератотопографию или томографию роговицы при необходимости.

При подборе коррекции врач определяет не только количество диоптрий, но и ось цилиндра. Правильно установленная ось необходима для того, чтобы цилиндрическая линза компенсировала астигматизм в нужном направлении.

Как лечат миопический астигматизм?

Миопический астигматизм корректируют очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. Выбор метода зависит от возраста, величины близорукости и астигматизма, состояния роговицы и зрительных потребностей человека.

Очки

Очковые линзы одновременно корректируют близорукость и астигматизм.

Сферическая составляющая компенсирует миопию, а цилиндрическая — разницу преломления света между главными меридианами.

Очки подходят для большинства вариантов регулярного миопического астигматизма.

Контактные линзы

Для коррекции регулярного астигматизма применяют торические контактные линзы.

Такая линза имеет различную оптическую силу в разных направлениях и должна занимать на глазу определённое положение. Если она значительно поворачивается, ось коррекции смещается и зрение может становиться менее чётким.

При неправильном астигматизме и сложной форме роговицы могут использоваться жёсткие газопроницаемые или склеральные контактные линзы.

Контактные линзы, как и очки, компенсируют астигматизм за счёт изменения хода световых лучей.

Лазерная коррекция зрения

У подходящих взрослых пациентов рефракционная операция может одновременно корректировать близорукость и регулярный астигматизм.

Во время лазерной коррекции изменяется форма роговицы, чтобы свет точнее фокусировался на сетчатке. Перед операцией оценивают рефракцию, форму и толщину роговицы, состояние глаз и другие параметры.

Возможность операции определяют индивидуально после диагностики.

Можно ли вылечить сложный миопический астигматизм?

Сложный миопический астигматизм хорошо поддаётся оптической коррекции, а у части взрослых пациентов может быть скорректирован хирургически.

Очки и контактные линзы компенсируют близорукую и астигматическую составляющие и позволяют фокусировать изображение на сетчатке. Пока человек пользуется правильно подобранной коррекцией, зрение становится более чётким.

Рефракционная хирургия изменяет оптические свойства роговицы и может уменьшить или устранить часть рефракционной ошибки у подходящих пациентов.

Если астигматизм связан с заболеванием или выраженным изменением формы роговицы, сначала необходимо определить его причину. В такой ситуации тактика может отличаться от коррекции обычного регулярного астигматизма.

Нужно ли постоянно носить очки при миопическом астигматизме?

Режим ношения очков зависит от величины близорукости, астигматизма, остроты зрения и зрительных задач человека.

При заметном ухудшении зрения вдаль постоянная коррекция обычно удобнее, поскольку позволяет хорошо видеть в повседневных ситуациях: на улице, за рулём, на работе или во время учёбы.

При небольшой рефракционной ошибке режим может быть другим. Его определяют после проверки зрения.

Для детей назначенный режим особенно важен. Некорригированная рефракционная ошибка в период развития зрения может стать причиной амблиопии — снижения зрения, при котором мозг не учится полноценно использовать изображение от одного или обоих глаз.

Может ли миопический астигматизм увеличиваться?

Миопическая и астигматическая составляющие могут меняться со временем.

У детей и подростков близорукость часто увеличивается по мере роста глаза. Сам астигматизм также способен изменяться с возрастом.

У взрослых заметное изменение цилиндра или его оси требует повторного обследования. Особенно важно проверить роговицу, если астигматизм быстро увеличился, коррекция стала хуже помогать или изображение начало заметно искажаться.

В такой ситуации врач может назначить кератотопографию — исследование, которое показывает форму и кривизну различных участков роговицы.

Можно ли вылечить миопический астигматизм упражнениями?

Упражнения для глаз не изменяют форму роговицы и не устраняют астигматическую рефракцию.

Перерывы при работе за компьютером, смена расстояния фокусировки и разумный режим зрительной нагрузки могут уменьшать усталость глаз. При этом величину цилиндра и оптическую причину астигматизма такие упражнения не исправляют.

Чёткое изображение при рефракционном астигматизме получают с помощью правильно подобранных очков, контактных линз либо, при наличии показаний, рефракционной хирургии.

Когда нужно обратиться к офтальмологу?

Проверить зрение стоит, если удалённые предметы стали выглядеть размытыми, приходится часто щуриться, контуры предметов искажаются или глаза быстро устают.

Обследование также желательно, если:

• существующие очки перестали обеспечивать привычную чёткость;
• зрение одного глаза заметно хуже другого;
• цилиндр или ось астигматизма существенно изменились;
• появились выраженные проблемы с ночным зрением;
• ребёнок плохо видит с доски или слишком близко подходит к экрану;
• астигматизм увеличивается при повторных обследованиях.

Офтальмолог определит отдельно миопическую и астигматическую составляющие, проверит состояние глаз и подберёт вариант коррекции с учётом полученных результатов.