Коррекция зрения при диабете

По данным ВОЗ сахарный диабет привел к 1,5 млн летальных исходов за 2019 год. Из них 48% - это пациенты младше 70 лет. В 2021 же году Международная федерация диабета огласила данные, согласно которым количество летальных исходов составило 6,7 млн людей. По состоянию на 2021 год примерно 10% населения планеты в возрасте 20 – 79 лет имеют рассматриваемое заболевание. Предполагается, что к 2030 году число заболеваемости увеличится до 643 млн, а к 2045 – до 783 млн.

Сахарный диабет существенно ухудшает качество жизни пациента. На его фоне развиваются сопутствующие патологии, вызванные нарушением обменных процессов и трофики тканей. К одним из опасных осложнений болезни относится диабетическая ретинопатия (ДР). Проблема осложняется тем, что диабет накладывает серьезные ограничения касательно выбора методик терапии. В связи с чем существует высокий риск потери пациентом зрения.

Что такое диабетическая ретинопатия: симптомы, причины развития

Заболевание связано с поражением сосудов сетчатки. Возникает на фоне диабета I и II типа. Как правило, у диабетиков I типа патология может возникнуть с первых лет заболеваемости, а у диабетиков II типа – через 3-5 лет.

Механизм развития следующий. Из-за дефицита инсулина происходят изменения эндотелия. Эндотелий – это внутренний слой стенок кровеносных сосудов. Он отвечает за их непроницаемость, обменные процессы, коагуляцию крови и рост новых капилляров.

Избыточный уровень глюкозы (гипергликемия) приводит к глюкозотоксичности, так как клетки, ткани и органы не способны ее самостоятельно усваивать. В связи с чем в них происходят патологические химические процессы.

Повышение уровня глюкозы и вызванная ею интоксикация приводят к гибели особых клеток сосудов – перицитов. К их основным функциям относится движение биологических жидкостей за счет сужения и расширения капилляров. Из-за разрушения перицитов повышается проницаемость сосудов, их растяжение, деформация и разрыв под воздействием скопившейся жидкости.

На пораженных участках образуются микроаневризмы и очаги с экссудатом (твердым или мягким), препятствующие нормальной гемодинамике сосудов сетчатки. Нарушение притока и оттока крови способствует появлению зон ишемии и гипоксии сетчатки, прорастанию новых сосудов на глазном дне.

Помимо повышения уровня глюкозы в крови усугубить диабет могут:

• курение (провоцирует спазм мелких сосудов);

• наследственность;

• период беременности и лактации (в связи с гормональными изменениями в организме);

• ожирение;

• хроническая почечная недостаточность;

• артериальная гипертензия.

Что касается беременности, то если диабет возник в этот период, то риск развития ретинопатии отсутствует. Период вынашивания недостаточно продолжителен для причинения серьезного вреда сосудам глаз. Но если же у пациентки был диагностирован диабет до зачатия, то беременность может усугубить течение болезни. Поэтому такие пациентки нуждаются в более частом наблюдении со стороны акушера-гинеколога, эндокринолога и офтальмолога.

На ранних этапах диабетическая ретинопатия себя никак не проявляет. Падение четкости зрения наблюдается уже на более поздних этапах. При возникновении отека сетчатки у пациента наблюдаются трудности в работе с мелкими предметами, чтением, набиранием текста и т.д. Характерным признаком кровоизлияния является появление черных плавающих кругов перед глазами. Также возможно появление затуманенности, пелены, паутины. После рассасывания гематомы беспокоящие симптомы исчезают. Повышение артериального давления, перенапряжение и другие провоцирующие факторы могут вызвать рецидив.

Коррекция зрения при сахарном диабете

Сложность лечения заключается в том, что при сахарном диабете нарушены процессы эпителизации и регенерации тканей. Поэтому не все действенные методики могут помочь пациенту и оказать пролонгированный эффект. Речь идет о хирургических малоинвазивных вмешательствах, реабилитация после которых может затянуться и привести к непрогнозируемым результатам.

Поэтому в каждом конкретном случае лечащим врачом тщательно изучаются анамнез, биохимические показатели пациента и результаты инструментальных обследований. Решение о назначении операции принимается совместно несколькими специалистами – офтальмологом и эндокринологом. В ходе лечения может потребоваться консультация терапевта и невролога.

Постепенное развитие диабетической ретинопатии при тяжелых формах патологии неизбежно. Основная цель терапии в данном случае направлена на купирование симптомов, сдерживание прогрессирования и избегание осложнений.

Консервативное лечение

Независимо от стадии основного заболевания и формы ретинопатии больному требуется нормализовать уровень глюкозы в крови, артериальное давление, липидный обмен. С этой целью пациенту будут назначены соответствующие медикаменты:

• анти-VEGF препараты – препятствуют росту новых сосудов;

• глюкокортикоиды – устраняют отек;

• гиполипидемические средства – снижают концентрацию определенных фракций липидов;

• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции – изменяют параметры текучести и вязкости крови, улучшают гемодинамику;

• антикоагулянты – препятствуют тромбозу;

• антиоксиданты – благоприятно влияют на сосудистую стенку, повышают иммунитет;

• препараты для снижения артериального давления (диуретики, бета-адреноблокаторы и др.);

• гипогликемические (противодиабетические) средства – снижают уровень глюкозы.

Соблюдение диеты, умеренно-активного образа жизни и контроль уровня сахара в крови позволяют приостановить процесс потери зрения. В ситуациях, когда одного лишь медикаментозного лечения недостаточно, а проведение операции противопоказано, выходом из ситуации служит исправление зрения с помощью контактных линз.

К преимуществам контактной коррекции относятся:

• защита сетчатки и хрусталика от УФ;

• линзы незаметны окружающим;

• свобода движений, возможность беспрепятственно заниматься спортом;

• комфортная эксплуатация в любую погоду и уровне влажности (контактные линзы не запотевают);

• обеспечение высокого качества центрального и периферического зрения.

Для исключения риска бактериального заражения глаз, что актуально для пациентов с сахарным диабетом, в продаже имеются модели контактных линз ежедневной замены. При эксплуатации изделий другого графика замены следует уделять должное внимание содержанию их в чистоте и хранению в специализированном растворе.

Выбрать вид контактных линз и подобрать график ношения поможет врач-офтальмолог после обследования и изучения клинической картины.

Лазерная коррекция зрения при диабете

Лазерная коррекция – быстрый, безопасный и безболезненный способ вернуть ясность зрению при нарушениях рефракции. Технологию проведения подбирает врач, в зависимости от клинической ситуации и решаемой задачи.

Преимуществами методики являются:

• эффективность;

• безболезненность;

• быстрая реабилитация;

• отсутствие необходимости госпитализации;

• возможность проведения операции сразу на обоих глазах.

Несмотря на безопасность лазерных технологий, такие операции при сахарном диабете показаны не всем. Дело в том, что из-за нарушения процессов регенерации могут наступить нежелательные последствия. Помимо этого, в связи с особенностями основной патологии и при ее прогрессировании улучшения могут быть непродолжительными.

Решение о целесообразности коррекции миопии, гиперметропии или астигматизма с применением рефракционной хирургии принимается индивидуально в каждом случае.

Существует ряд методик лазерной коррекции зрения, такие как LASIK, LASEK, FemtoLASIK, ReLex SMILE и другие.

Процедура проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Весь процесс занимает до 15 минут. Уже через сутки после вмешательства пациент возвращается к трудовой деятельности и привычному образу жизни.

Лечение диабетической ретинопатии с использованием лазера

По общему правилу, рассматриваемое осложнение диабета является относительным противопоказанием для оперативного вмешательства. Однако на сегодняшний день имеется положительная практика лечения и этого заболевания современными технологиями. Помимо этого, при осложнениях (отслойка сетчатки, катаракта, гемофтальм, вторичная глаукома) оперативное вмешательство является единственным способом избежать или отсрочить полную потерю зрения и инвалидизацию.

В зависимости от клинических показаний пациенту может быть проведена одна из следующих лазерокоагуляций:

Панретинальная. Назначается при прогрессирующей ретинопатии, осложненной обширными зонами ишемии. При проведении на ранних стадиях позволяет сдержать развитие болезни. В ходе процедуры на сетчатку (кроме макулатурной, центральной, области) наносятся коагулянты. После чего применяется лазерная установка, в результате чего сетчатка в местах контакта с лазером склеивается с сосудистой оболочкой.

Барьерная. Часто назначается пациентам с ретинопатией на ранней стадии с одновременным макулярным отеком. В этом случае коагулянты наносятся в несколько слоев вокруг макулы.

Фокальная. Назначается в ситуациях, когда у пациента имеются микроаневризмы, экссудаты и кровоизлияния. Операция также проводится при макулярном отеке с повышенной проницаемостью сосудов. В этом случае коагулянт наносится на участки с включениями.

В тяжелых случаях пациентам показана субтотальная витрэктомия. Суть вмешательства сводится к практически полному удалению стекловидного тела и задней пограничной мембраны. Такая операция применима при наличии спаек, отслойки и хроническом кровоизлиянии. В ряде клинических случаев проведение витрэктомии является единственным способом сохранения зрения.

Интересными являются результаты исследования, проведенного в группе пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией, получивших предварительное медикаментозное лечение препаратами микардис и вобэнзим перед лазерной коррекцией зрения.

Первый препарат обладает иммуномодулирующими, противовоспалительными, противоотечными, фибринолитическими, антиагрегационными свойствами. Второй является блокатором ангиотензина II, способствует подавлению секреции адгезивных молекул, провоспалительных цитокинов и сосудистого эндотелиального фактора роста, которые приводят к усугублению болезни.

После первого этапа лечения у пациентов было отмечено снижение патологических признаков до 56%. Улучшение зрительных функций наблюдалось в 42% случаев. В ходе повторных ОКТ-исследований было выявлено достоверное снижение отека сетчатки.

Спустя 1 месяц после лазерной коррекции выявлялось снижение количества твердых экссудатов и микроаневризм и регрессия диабетической ретинопатии. Острота зрения в послеоперационном периоде ухудшилась всего у 11% пациентов испытуемой группы.

Прогноз и профилактика

Прогноз на благополучный исход лечения зависит из тяжести основного заболевания и стадии ретинопатии.

Наилучших результатов удается добиться при непролиферативной форме. В этом случае можно избежать прогрессирования болезни, ее перетекания в пролиферативную стадию и наступления осложнений.

Для сохранения зрения пациентам с диагностированным сахарным диабетом (даже на начальных этапах) следует избегать повышения показателей глюкозы в крови, повышения давления, принимать назначенные эндокринологом и терапевтом лекарственные средства. Также необходимо наблюдаться у офтальмолога и проходить профилактический осмотр каждый квартал.

При внезапном изменении световосприятия, остроты зрения или появлении включений (пятен или иных посторонних элементов) необходимо незамедлительно показаться лечащему врачу.

Записаться на консультацию врача-офтальмолога высшей категории в Москве можно в одном из филиалов офтальмологической клиники «Кругозор». Специалист проведет комплексную диагностику глаз на современном высокотехнологичном оборудовании и подберет максимально подходящую в клинической ситуации тактику лечения.