Коррекция зрения при диабете

Сахарный диабет представляет собой хроническое заболевание, которое поражает многие системы и ткани организма. В первую очередь страдают глаза, почки, сердце и другие органы. По данным ВОЗ сахарный диабет стал причиной более 2 млн летальных исходов за 2021 год. Из них 47% - это пациенты младше 70 лет.

Примерно 10% населения  планеты в возрасте 20 – 79 лет страдают сахарным диабетом. Предполагается, что к 2030 году число заболеваемости увеличится до 643 млн, а к 2045 – до 783 млн. Сахарный диабет существенно ухудшает качество жизни человека. На его фоне развиваются сопутствующие патологии, вызванные нарушением обменных процессов и трофики тканей. К одним из опасных осложнений болезни относится диабетическая ретинопатия .Происходят изменения в микрососудах глаза – появляются новые сосуды со стенками пониженной прочности. Из-за риска разрыва таких сосудов существует высокая вероятность потери пациентом зрения.

Что такое диабетическая ретинопатия: симптомы, причины развития

Заболевание связано с поражением сосудов сетчатки. У пациентов с сахарным диабетом. Риск возникновения диабетической ретинопатии увеличивается пропорционально стажу заболевания.

Механизм развития Сахарного диабета сложен. У части пациентов снижается количество вырабатываемого инсулина, у других снижается резистентность клеток к инсулину. Инсулин – гормон, который регулируют уровень глюкозы в крови. Из-за неконтролируемого уровня глюкозы в крови происходит повреждение многих систем организма – в первую очередь стенок кровеносных сосудов и нервной ткани.

На пораженных участках сосудов образуются микроаневризмы, препятствующие нормальной гемодинамике сетчатки. Нарушение притока и оттока крови способствует появлению зон ишемии и гипоксии сетчатки, прорастанию новых сосудов на глазном дне.

Помимо повышения уровня глюкозы в крови усугубить сахарный диабет могут:

• наследственность;;

• ожирение;

• курение (провоцирует спазм мелких сосудов);

• хроническая почечная недостаточность;

• артериальная гипертензия;

• период беременности и лактации (в связи с гормональными изменениями в организме).

Беременные женщины с сахарным диабетом нуждаются в более частом наблюдении со стороны акушера-гинеколога, эндокринолога и офтальмолога.

В далекозашедших стадиях могут возникнуть серьезные проблемы со зрением, такие как появление резкое снижение остроты зрения, выпадения секторов полей зрения, искажение предметов и другие. Повышение артериального давления, перенапряжение и другие провоцирующие факторы могут вызвать рецидив.

Коррекция зрения при сахарном диабете

Сложность лечения заключается в том, что при сахарном диабете нарушены процессы эпителизации и регенерации тканей. Поэтому не все действенные методики могут помочь пациенту и оказать пролонгированный эффект. Речь идет о хирургических малоинвазивных вмешательствах, реабилитация после которых может затянуться и привести к непрогнозируемым результатам.

Поэтому в каждом конкретном случае лечащим врачом тщательно изучаются анамнез, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Решение о назначении операции принимается совместно несколькими специалистами – офтальмологом и эндокринологом, также может потребоваться консультация терапевта и невролога.

Консервативное лечение

Независимо от стадии основного заболевания и формы ретинопатии больному требуется нормализовать уровень глюкозы в крови, артериальное давление, липидный обмен. Пациентам с диабетической ретинопатией рекомендуют некоторые из следующих медикаментов:

• гипогликемические (противодиабетические) средства – снижают уровень глюкозы;

• препараты для снижения артериального давления (диуретики, бета-адреноблокаторы и др.);

• анти-VEGF препараты – препятствуют росту новых сосудов;

• глюкокортикоиды – устраняют отек;

• гиполипидемические средства – снижают концентрацию определенных фракций липидов;

• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции – изменяют параметры текучести и вязкости крови, улучшают гемодинамику;

• антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов

Соблюдение диеты, ведение активного образа жизни и контроль уровня сахара в крови позволяют замедлить процесс возникновения диабетической ретинопатии. Для коррекции зрения ряду пациентов может подойти использование контактных линз.

К преимуществам контактной коррекции относятся:

• защита сетчатки и хрусталика от УФ;

• линзы незаметны окружающим;

• свобода движений, возможность беспрепятственно заниматься спортом;

• комфортная эксплуатация в любую погоду и уровне влажности (контактные линзы не запотевают);

• обеспечение высокого качества центрального и периферического зрения.

Линзы частой замены предпочтительный для пациентов с сахарным диабетом. При использовании линз плановой замены необходимо строго соблюдать все правила по уходу за контактными линзами.

Выбрать вид контактных линз и подобрать график ношения поможет врач-офтальмолог после проведения и изучения клинической картины.

Лазерная коррекция зрения при диабете

Лазерная коррекция – быстрый, безопасный и безболезненный способ вернуть остроту зрения при нарушениях рефракции. Технологию проведения операции подбирает врач, в зависимости от клинической ситуации.

Преимуществами методики являются:

• эффективность;

• безболезненность;

• быстрая реабилитация;

• отсутствие необходимости госпитализации;

• возможность проведения операции сразу на обоих глазах.

Несмотря на безопасность лазерных технологий, такие операции при сахарном диабете показаны не всем. Дело в том, что из-за нарушения процессов регенерации могут наступить нежелательные последствия. Помимо этого, в связи с особенностями основной патологии и при ее прогрессировании улучшения могут быть непродолжительными.

Решение о целесообразности коррекции миопии, гиперметропии или астигматизма с применением рефракционной хирургии принимается индивидуально в каждом случае.

Существует ряд методик лазерной коррекции зрения, такие как LASIK, LASEK, FemtoLASIK, ReLex SMILE и другие.

Процедура проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Весь процесс занимает до 15 минут. Уже через сутки после вмешательства пациент возвращается к трудовой деятельности и привычному образу жизни.

Лечение диабетической ретинопатии с использованием лазера

При диабетической ретинопатии в далекозашедших стадиях появляются изменения на глазном дне. С целью профилактики осложнений (гемофтальм, отслойка сетчатки и др.) проводится процедура лазеркоагуляции.

В зависимости от клинических показаний пациенту может быть проведена одна из следующих лазерокоагуляций:

• Панретинальная. Назначается при прогрессирующей ретинопатии. В ходе процедуры по всех поверхности сетчатки кроме центральной (макулярно) области с помощью специального лазера формируют маленькие ожоги. На месте которых позже формируется соединительная ткань, соединяющая сетчатку с сосудистой оболочкой.
• Барьерная. Назначается пациента с диабетической ретинопатией, у которых есть очаговые осложнения на глазном дне. Проводится с целью их ограничения.
• Фокальная. Назначается в ситуациях, когда у пациента имеются микроаневризмы, экссудаты и кровоизлияния.

В тяжелых случаях пациентам показана витрэктомия. Суть вмешательства сводится к удалению стекловидного тела и заменой его на специальное силиконовое масло или газ. Такая операция применима при наличии спаек, отслойки сетчатки или кровоизлиянии в стекловидное тело. В ряде клинических случаев проведение витрэктомии является единственным способом сохранения зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз на благополучный исход лечения зависит из тяжести основного заболевания и стадии ретинопатии.

Наилучших результатов удается добиться при непролиферативной форме. В этом случае можно избежать прогрессирования болезни, ее перетекания в пролиферативную стадию и наступления осложнений.

Для сохранения зрения пациентам с диагностированным сахарным диабетом (даже на начальных этапах) следует избегать повышения показателей глюкозы в крови, повышенного артериального давления, принимать назначенные эндокринологом и терапевтом лекарственные средства. Также необходимо наблюдаться у офтальмолога и проходить профилактические осмотры каждый квартал.

При внезапном изменении световосприятия, остроты зрения или появлении включений (пятен или иных посторонних элементов) необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

Записаться на консультацию врача-офтальмолога, кандидата медицинских наук в Москве можно в одном из филиалов офтальмологической клиники «Кругозор». Специалист проведет комплексную диагностику глаз на современном высокотехнологичном оборудовании и подберет максимально подходящую в клинической ситуации тактику лечения.