Гиперметропический астигматизм: что это такое, простой и сложный виды

Гиперметропический астигматизм — это нарушение рефракции, при котором астигматизм сочетается с дальнозоркостью. Глаз преломляет свет с разной силой в двух основных направлениях, поэтому один или оба фокуса оказываются за сетчаткой. Изображение может быть недостаточно чётким или искажённым, особенно при работе на близком расстоянии.

При простом гиперметропическом астигматизме один главный меридиан глаза фокусирует свет на сетчатке, а второй — за ней. При сложном гиперметропическом астигматизме оба главных меридиана имеют дальнозоркую рефракцию, но выражена она по-разному.

Что такое гиперметропический астигматизм простыми словами?

При гиперметропическом астигматизме глазу одновременно приходится компенсировать дальнозоркость и разницу в преломлении света между разными направлениями.

Чтобы изображение было чётким, световые лучи должны собираться на сетчатке. При обычной гиперметропии фокус в расслабленном состоянии глаза располагается за сетчаткой. При астигматизме ситуация сложнее: разные меридианы глаза обладают неодинаковой оптической силой и создают разные фокусы.

Поэтому гиперметропический астигматизм объединяет два компонента:

• гиперметропию — недостаточную оптическую силу глаза относительно его длины;
• астигматизм — разную преломляющую силу в разных меридианах.

В результате человеку может быть сложнее получить одинаково чёткое изображение всех контуров предмета.

Чем простой гиперметропический астигматизм отличается от сложного?

При простом гиперметропическом астигматизме один главный меридиан имеет нормальную рефракцию, а второй — гиперметропическую. При сложном варианте дальнозоркость присутствует в обоих главных меридианах, но имеет разную величину.

Термин «сложный» здесь описывает тип рефракции, а не степень тяжести заболевания. Сложный гиперметропический астигматизм не обязательно означает очень высокие диоптрии или тяжёлое нарушение зрения.

Что такое сложный гиперметропический астигматизм?

Сложный гиперметропический астигматизм — это вид астигматизма, при котором оба главных меридиана глаза имеют гиперметропическую рефракцию, но отличаются по её величине.

Например, один меридиан может требовать более слабой плюсовой коррекции, а другой — более сильной. Без коррекции их фокусы располагаются за сетчаткой на разных расстояниях. Именно разница между оптической силой этих меридианов создаёт астигматическую составляющую.

Чёткое зрение в таком случае требует коррекции одновременно двух компонентов: общей гиперметропии и разницы между главными меридианами.

Как видит человек с гиперметропическим астигматизмом?

Изображение при гиперметропическом астигматизме может выглядеть размытым или искажённым, а выраженность симптомов зависит от величины гиперметропии, астигматизма и способности глаза к фокусировке.

Человек может замечать:

• снижение чёткости мелкого текста;
• нечёткие контуры букв и предметов;
• ощущение «тени» рядом с изображением;
• необходимость дольше фокусироваться на тексте;
• быструю утомляемость при чтении;
• зрительный дискомфорт после компьютера или смартфона;
• головную боль после продолжительной работы вблизи;
• желание щуриться для повышения чёткости.

Астигматизм сам по себе способен размывать изображение на разных расстояниях, а при гиперметропии дополнительная нагрузка возникает при попытке сфокусировать изображение.

При небольшой величине нарушения человек может долго видеть достаточно хорошо за счёт аккомодации — способности глаза изменять фокус. При длительной зрительной работе такая компенсация может сопровождаться усталостью глаз и головной болью.

Почему возникает гиперметропический астигматизм?

Гиперметропический астигматизм чаще возникает из-за сочетания особенностей формы роговицы и общей рефракции глаза.

При астигматизме роговица или реже хрусталик имеют неодинаковую кривизну в разных направлениях. При гиперметропии оптической силы глаза недостаточно для того, чтобы в расслабленном состоянии сфокусировать изображение непосредственно на сетчатке.

Такое сочетание может присутствовать с рождения. Наследственные особенности строения глаза также влияют на вероятность возникновения рефракционных нарушений.

Астигматизм может появиться или измениться и позднее, например:

• после травмы роговицы;
• после хирургического вмешательства на глазу;
• при рубцовых изменениях роговицы;
• при заболеваниях, меняющих форму роговицы;
• при некоторых изменениях хрусталика.

Само чтение, использование смартфона или работа за компьютером причиной астигматизма не являются.

Может ли гиперметропический астигматизм быть на обоих глазах?

Гиперметропический астигматизм может быть на одном или на обоих глазах. При поражении обоих глаз параметры обычно определяют отдельно для правого и левого глаза.

Например, глаза могут отличаться по:

• величине гиперметропии;
• величине цилиндра;
• оси астигматизма;
• остроте зрения;
• необходимой силе коррекции.

Поэтому наличие одинакового диагноза на обоих глазах не означает, что им требуется одинаковая коррекция.

Если разница между глазами значительная, врач также оценивает анизометропию — состояние, при котором рефракция правого и левого глаза заметно отличается.

Чем гиперметропический астигматизм отличается от обычной дальнозоркости?

При обычной гиперметропии оптическая сила глаза недостаточна в целом, а при гиперметропическом астигматизме к этому добавляется разница рефракции между главными меридианами.

Проще представить различие так:

гиперметропия → глазу не хватает общей преломляющей силы;

астигматизм → эта сила ещё и различается в разных направлениях;

гиперметропический астигматизм → присутствуют оба этих компонента.

Поэтому для коррекции обычной гиперметропии может быть достаточно сферической линзы, а при астигматизме в рецепте появляется цилиндрическая составляющая.

Что означают SPH, CYL и AX при гиперметропическом астигматизме?

В рецепте на очки астигматическую рефракцию описывают с помощью нескольких параметров.

При гиперметропической составляющей в рецепте присутствует плюсовая оптическая сила. Астигматизм дополнительно описывается цилиндром и его осью. Один и тот же рецепт может быть записан в форме положительного или отрицательного цилиндра после математической транспозиции, поэтому сравнивать только знак CYL некорректно. Форму астигматизма определяют по рефракции двух главных меридианов.

Как диагностируют гиперметропический астигматизм?

Гиперметропический астигматизм определяют при исследовании рефракции и комплексной проверке зрения.

Офтальмолог оценивает остроту зрения каждого глаза и определяет, какая оптическая коррекция обеспечивает наиболее чёткое изображение.

В обследование могут входить:

• визометрия — проверка остроты зрения;
• авторефрактометрия — автоматическое измерение рефракции;
• субъективный подбор сферической и цилиндрической коррекции;
• кератометрия — измерение кривизны роговицы;
• биомикроскопия — осмотр переднего отдела глаза;
• кератотопография по показаниям — построение подробной карты формы роговицы.

Астигматизм диагностируют по совокупности результатов обследования и проверки зрения с коррекцией.

В клинике «Кругозор» при диагностике астигматизма применяют визометрию, авторефрактокератометрию и дополнительные исследования по показаниям. Кератотопография позволяет подробнее оценить форму роговицы и применяется в том числе для исключения кератоконуса.

Почему гиперметропический астигматизм у детей требует отдельного внимания?

У ребёнка выраженный гиперметропический астигматизм может мешать формированию полноценного зрения, поэтому значимое нарушение важно своевременно выявить и скорректировать.

Дети способны активно использовать аккомодацию и поэтому не всегда жалуются на нечёткое зрение. Особенно сложно родителям заметить проблему, если один глаз видит лучше другого.

При некорригированных рефракционных нарушениях в детском возрасте может развиваться амблиопия — снижение зрения, связанное с тем, что зрительная система в период развития длительно получает недостаточно чёткое изображение. Некоторые рефракционные нарушения также связаны с риском косоглазия.

Для точного определения рефракции у детей офтальмолог может проводить исследование после закапывания капель, временно расслабляющих аккомодацию. Это позволяет уменьшить влияние активной фокусировки на результаты измерения.

Как корректируют гиперметропический астигматизм?

Для коррекции гиперметропического астигматизма применяют очки, контактные линзы, а у взрослых пациентов могут рассматриваться методы рефракционной хирургии.

Основная задача коррекции — компенсировать разницу преломления между меридианами и переместить оптический фокус на сетчатку.

Очки

Очковые линзы могут одновременно корректировать гиперметропию и астигматизм.

Сферическая составляющая компенсирует дальнозоркость, а цилиндрическая — разницу оптической силы между главными меридианами.

При выраженной коррекции после получения новых очков иногда требуется время для адаптации к изменившейся геометрии изображения.

Контактные линзы

При регулярном астигматизме могут применяться торические контактные линзы. Такая линза имеет разную оптическую силу в разных направлениях и должна сохранять рассчитанное положение на глазу.

При сложной форме роговицы врач может рассматривать индивидуальные контактные линзы, в том числе жёсткие газопроницаемые или склеральные.

Лазерная коррекция зрения

У некоторых взрослых пациентов астигматическую и гиперметропическую составляющие можно корректировать рефракционной операцией.

Лазер изменяет кривизну роговицы, чтобы скорректировать преломление света. Возможность проведения операции зависит от возраста, стабильности рефракции, толщины и формы роговицы и других параметров глаза. Решение принимается после предоперационной диагностики.

Лечится ли сложный гиперметропический астигматизм?

Сложный гиперметропический астигматизм можно эффективно корректировать, а у части взрослых пациентов возможно хирургическое изменение рефракции.

Очки и контактные линзы компенсируют нарушение, пока человек ими пользуется. Они позволяют переместить фокусы на сетчатку и получить более чёткое изображение, но обычные очки сами по себе не изменяют форму роговицы.

Рефракционная хирургия действует иначе: операция изменяет оптические свойства глаза и может уменьшить зависимость от очков или контактных линз. Такой вариант подходит не всем пациентам.

У детей основной метод — оптическая коррекция. Рефракционная хирургия обычно рассматривается уже после завершения роста глаза.

Нужно ли постоянно носить очки при гиперметропическом астигматизме?

Режим ношения очков зависит от величины гиперметропии и астигматизма, возраста пациента, остроты зрения и наличия симптомов.

При небольшой рефракционной ошибке взрослому человеку иногда коррекция требуется только при определённых зрительных нагрузках. При более выраженном нарушении постоянные очки позволяют сохранять чёткое зрение и уменьшают необходимость постоянно напрягать механизм фокусировки.

Для детей режим особенно важен, поскольку очки могут назначаться не только для удобства, но и для правильного развития зрительной системы. Самостоятельно уменьшать назначенную коррекцию или сокращать время её использования не следует.

Может ли гиперметропический астигматизм пройти самостоятельно?

У взрослых сформировавшийся регулярный астигматизм не исчезает самостоятельно, хотя его величина может меняться со временем.

У детей рефракция меняется вместе с ростом глаза. Небольшая гиперметропия в раннем возрасте может быть частью нормального развития, однако выраженный астигматизм или значимую дальнозоркость необходимо наблюдать у офтальмолога.

Поэтому оценивать динамику следует по повторным измерениям рефракции, а не только по субъективному ощущению, что ребёнок или взрослый стал видеть лучше.

Можно ли исправить гиперметропический астигматизм упражнениями?

Упражнения для глаз не изменяют кривизну роговицы и не устраняют разницу в преломляющей силе её меридианов.

Зрительная гимнастика и перерывы во время работы могут помогать уменьшить усталость при продолжительной нагрузке, но не заменяют оптическую коррекцию астигматизма.

Если изображение размыто из-за рефракционной ошибки, необходимую величину коррекции определяют во время обследования.

Когда нужно обратиться к офтальмологу?

Проверить рефракцию стоит при размытом или искажённом зрении, частой зрительной усталости, головных болях после работы вблизи и необходимости постоянно щуриться.

Обследование особенно важно, если:

• зрение одного глаза отличается от другого;
• ребёнок быстро устаёт при чтении или выполнении уроков;
• появились трудности с фокусировкой;
• старые очки перестали обеспечивать привычную чёткость;
• астигматизм или дальнозоркость увеличиваются;
• зрение заметно изменилось за короткий период.

Диагностика позволяет определить не только наличие гиперметропического астигматизма, но и его тип, величину сферической и цилиндрической составляющей, ось астигматизма и подходящий способ коррекции.