Диабетическая ретинопатия: симптомы, стадии и как сохранить зрение при диабете

Одним из самых частых и опасных осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия, которая может привести даже к полной слепоте. В этой статье расскажем, как диабет влияет на зрение, что может спровоцировать осложнения диабета на глаза, как проводятся диагностика и лечение.

Что такое диабетическая ретинопатия

При сахарном диабете могут повреждаться сосуды сетчатки глаза, в результате чего снижается зрение, иногда до полной необратимой потери. Такое микрососудистое осложнение называется диабетической ретинопатией. Одновременно с этим может развиваться макулярный отек — скопление жидкости в центральной части сетчатки, из-за чего также страдает зрение.

Почему развивается — причины и факторы риска появления диабетической ретинопатии

Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови — основная причина. Сахар делает стенки сосудов хрупкими, способствует накоплению свободных радикалов и формированию бляшек, может провоцировать воспалительные процессы и нарушать выработку веществ, защищающих сосуды от спазмов и повреждений. В первую очередь страдают микрососуды.

Длительность диабета повышает риск развития ретинопатии. При инсулинозависимой форме (1-го типа) при проблемах с компенсацией заболевания и частыми случаями повышения и колебания уровня сахара уже через несколько лет могут развиться осложнения. Диабет 2-го типа (инсулиннезависимого) может долгое время протекать бессимптомно, но постепенно он также приводит к проблемам с сосудами и зрением — иногда их выявляют одновременно с постановкой основного диагноза.

Повышают риски:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз, возрастные изменения в сосудах;
• курение, алкоголизм, другие химические зависимости;
• избыточное количество жиров в рационе, нарушения липидного обмена;
• гормональные перестройки — во время беременности, в подростковом возрасте.

Стадии диабетической ретинопатии

Их выделяют три в зависимости от степени повреждения сосудов:

• Непролиферативная — начальная, на которой появляются мелкие кровоизлияния в сетчатке и незначительные отложения на ее поверхности, микроаневризмы, отек макулы. Симптоматика может быть малозаметной, поэтому особенно важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы выявить изменения на ранней стадии;
• Препролиферативная — сопровождается закупоркой сосудов сетчатки, ухудшением кровоснабжения и недостатком кислорода, более выраженными кровоизлияниями и отложениями, отеком. Становится заметным ухудшение зрения — изображения становятся размытыми, меняется цветовое восприятие, могут возникать сложности при чтении и работе с мелкими деталями;
• Пролиферативная — из-за недостатка кислорода сосуды становятся более хрупкими и не способны обеспечивать достаточное кровоснабжение сетчатки, легко повреждаются (чаще происходят кровоизлияния), сосуды могут прорастать в стекловидное тело, а вокруг них разрастается фиброзная ткань, что создает риск отслойки плаценты. На этой стадии может появиться пелена и темные пятна в каких-то областях поля, а также значительно снизиться острота зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Достаточно долго заболевание может развиваться бессимптомно — его можно выявить при профилактическом осмотре, но многие упускают время, не посещая врача. По мере прогрессирования диабетической ретинопатии появляются:

• нечеткость зрения — сложности при чтении, письме, работе с мелкими деталями, усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания;
• плавающие пятна, смещающиеся при переведении взгляда — при кровоизлияниях (постепенно проходят, но могут появляться новые);
• ощущение пелены.

Чем опасна болезнь

При прогрессировании заболевания кровоснабжение сетчатки глаз становится все хуже, что может привести к осложнениям. В их числе:

• катаракта — помутнение хрусталика;
• глаукома — повреждение зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления;
• гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
• расслоение и отслойка сетчатки;
• необратимая слепота.

Диагностика

Чтобы не допустить развития осложнений, при сахарном диабете важно посещать не только эндокринолога, но и офтальмолога. В проверку зрения при диабете входят:

• осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — для получения послойного изображения сетчатки;
• флуоресцентная ангиография — оценка состояния сосудов глаз с использованием специального красителя.

При необходимости могут быть проведены и другие исследования.

Лечение

Поскольку диабетическая ретинопатия является осложнением сахарного диабета, основа лечения — контроль уровня сахара в крови. Отказ от продуктов с высоким содержанием простых углеводов и другие рекомендации по диете, прием сахароснижающих препаратов, при диабете 1-го типа инсулинотерапия — поддержание стабильно нормального уровня сахара снижает риск сосудистых патологий в сетчатке глаз.

При гипертензии назначают препараты для нормализации артериального давления — как правило, для перорального применения. При необходимости снижения внутриглазного давления обычно используются капли.

Также рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов с витаминами А, группы В, С, Е, ПП, средств для разжижения крови (антиагрегантов), ангиопротекторов для укрепления стенок сосудов, антиоксидантов. Такая медикаментозная поддержка снижает риск кровоизлияний и стимулирует кровообращение. При показаниях могут использоваться противовоспалительные средства.

Лечение проводится под совместным наблюдением офтальмолога и эндокринолога. На поздних стадиях может потребоваться операция для устранения осложнений и восстановления кровоснабжения сетчатки — сейчас это в большинстве случаев не классическая хирургия, а лазерные операции, внутриглазные инъекции, другие малоинвазивные методы.

Заключение

Диабетическая ретинопатия развивается при сахарном диабете и без лечения может привести к потере зрения. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара и регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы своевременно выявить нарушения. В клинике «Кругозор» вы можете пройти необходимые диагностические процедуры, а при выявлении проблем со зрением наши специалисты подберут и проведут для вас лечение, чтобы помочь вам сохранить зрение.