Что такое пресбиопия и как она проявляется - основные симптомы

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) относится к возрастным изменениям в оптической системе глаза и развивается практически у всех людей старше 45 лет. Проявляется снижением остроты зрения вблизи и возможными астенопическими симптомами (быстрая зрительная усталость, головные боли и др.).

Причины развития пресбиопии

Главная причина возникновения возрастной дальнозоркости – снижение амплитуды аккомодации. Аккомодация – это способность глаза адаптироваться к фокусированию зрения на разноудаленных объектах.

В норме человек не задумывается при перемещении взгляда. Автофокус происходит в бинокулярной системе автоматически и запускается, если изображение формируется на сетчатке нечетким. Аккомодативный механизм обеспечивается возможностью изменения преломляющей силы хрусталика под воздействием удерживающей его цилиарной (ресничной) мышцы. Механика процесса следующая.

Когда взгляд направлен на удаленный объект, мышца расслаблена, волокна цинновой связки натянуты. Диаметр хрусталика максимален, радиус кривизны – минимален. Он имеет плоскую форму. В таком состоянии предметы, расположенные вблизи, кажутся размытыми и могут двоиться.

Если же взгляд фокусируется на близкорасположенных объектах, то происходит обратная реакция. Волокна цинновой связки расслабляются, хрусталик уплотняется и под воздействием цилиарной мышцы приобретает выпуклую форму. Его диаметр уменьшается, а кривизна – увеличивается. В этом случае четкость теряют объекты, расположенные в отдалении.

В силу естественных физиологических процессов с возрастом в структуре хрусталика происходят изменения. Он теряет влагу и уплотняется, в связи с чем снижается его эластичность. Таким образом, хрусталик теряет способность увеличивать радиус кривизны при фокусировании на близкорасположенных объектах.

Дистрофические изменения претерпевает и цилиарная мышца – в ней перестают формироваться новые волокна, они заменяются соединительной тканью. Сократительные способности цилиарной мышцы также снижаются.

Диагноз пресбиопия ставится, если точка ясного видения смещается на расстояние более 40 см или амплитуда аккомодации составляет менее 3,5 дптр. Точка ясного видения – это расстояние, при котором глаз четко воспринимает изображение, напряжение аккомодации максимально. Разница между этими состояниями (покоем и напряжением) называется амплитудой аккомодации.

У человека со здоровым зрением точка ясного видения распложена на расстоянии около 40 см. С возрастом это расстояние увеличивается и может достигать 1 м.

Некоторые состояния и заболевания приводят к преждевременному развитию пресбиопии или ее стремительному развитию. Так, сопутствующими негативными факторами могут выступать нарушения обмена веществ, сахарный диабет, атеросклероз, хроническая интоксикация (алкогольная, никотиновая, токсическая), артериальная гипертензия, некоторые заболевания глаз (например, кератит, блефарит, астигматизм, дальнозоркость), офтальмологические операции, травмы органов зрения.

Также способствуют развитию пресбиопии некоторые виды трудовой деятельности, связанные с систематическим перенапряжением глаз на близком расстоянии. Например, работа в офисе, IT-сфера.

Возможные осложнения

Ранее развитие пресбиопии чревато возникновением глаукомы. Опасность заболевания вызвано существенными рисками наступления слепоты.

Еще одним осложнением неоткорригированной возрастной дальнозоркости является макулодистрофия. При этом заболевании центральная часть сетчатки (макула) претерпевает дегенеративные изменения, вследствие которых снижение зрения становится необратимым.

Часто пациенты не знают о наличии у них пресбиопии. Помимо этого, на фоне пресбиопии может возникнуть роговичный астигматизм. Заболевание диагностируется в процессе планового или внепланового визита к офтальмологу. Поэтому важно своевременно проходить обследование и обращаться за помощью специалиста при изменении остроты зрения или появлении беспокоящих симптомов.

Основные симптомы пресбиопии

Первыми симптомы пресбиопии замечают пациенты с дальнозоркостью, так как запас аккомодации у них изначально снижен. В такой ситуации зрение ухудшается на всех расстояниях. Наличие дальнозоркости является отягощающим фактором, который не только способствует преждевременному появлению пресбиопии, но и усиливает ее.

Позднее всех замечают изменения пациенты с близорукостью, так как при слабых степенях изменение аккомодации компенсируется. Выражается в возникновении дискомфорта в процессе привычной коррекции зрения вдаль.

На приеме пациенты жалуются на:

• ухудшение ясного видения вблизи – привычные занятия (например, чтение, хобби) начинают доставлять дискомфорт;

• для улучшения четкости видения становится необходимым отдалять предмет или текст на расстояние 40 – 50 см;

• в процессе чтения или работы за монитором наступает быстрая зрительная усталость, могут появиться связанные с этим головные боли.

Головные боли при возрастной дальнозоркости появляются при интенсивной нагрузке на глаза. Например, если пациент проводит за чтением свыше получаса. Ноющие, давящие, интенсивность вариабельна – от слабовыраженной до сильной. Болевые ощущения локализуются, обычно, за глазами, но могут возникать в затылке, лбу, переносице, бровях. Проходят, как правило, самостоятельно после отдыха. Болевые ощущения могут сопровождаться светобоязнью и слезотечением.

Продолжительная работа за монитором или в помещении с недостаточной освещенностью могут стать причиной возникновения ощущения инородного тела в глазах (песка). Попытки «протереть» глаза только усиливают дискомфорт.

Также к основным симптомам возрастной дальнозоркости относится снижение скорости фокусировки на разноудаленных предметах. Пациенту становится сложнее быстро «переключать» зрение с дали на близь, приходится щуриться и напрягать глаза для рассмотрения интересующего объекта.

Коррекция зрения при пресбиопии

Тактика лечения зависит от возраста, рода деятельности, сопутствующих офтальмологических заболеваний пациента, выраженности изменений в оптической системе.

Самый простой способ – подбор оптики. Важно, чтобы выбором занимался врач-офтальмолог после предварительной диагностики. Приобретение «готовых» очков или контактных линз по стандартным параметрам чреваты более быстрым прогрессированием основного заболевания и появлением осложнений.

Контактные линзы и линзы для очков имеют различный дизайн. В зависимости от количества оптических зон бывают однофокальными и мультифокальными.

Коррекция пресбиопии однофокальными линзами предусматривает использование зоны только для близи. В этом случае по завершению использования оптика может сниматься.

Мультифокальные могут иметь две оптические зоны или учитывать сразу все расстояния (прогрессивные линзы). Такая оптика универсальна, что особенно актуально при коррекции сразу нескольких нарушений рефракции. Например, если у пациента одновременно присутствует пресбиопия, миопия или астигматизм.

Оптика с прогрессивными линзами является наиболее физиологичной. Она обеспечивает естественное видение, как при здоровом зрении. Однако подбор прогрессивных очков и контактных линз является наиболее трудоемким, так как помимо определения параметров зрения врачом-офтальмологом учитывается положение оправы на лице, расстояние между зрачками и иные факторы, влияющие на эксплуатацию.

Также существуют поддерживающие линзы. Они предназначены для пациентов без выраженной пресбиопии (до 1 дптр). Часто приобретаются людьми, трудовая деятельность которых связана с работой на близких расстояниях (программисты, ремесленники и др.) и испытывающими дискомфорт, связанную с быстрой утомляемостью глаз. Поддерживающая оптика также показана пациентам со спазмом аккомодации, в т.ч. детям.

Вместе с подбором оптических средств коррекции зрения пациенту могут назначаться физиотерапия (магнитотерапия, рефлексотерапия, гидротерапия и др.), массаж шейно-воротничковой зоны, занятия на аккомодотренере, гимнастика для глаз.

Если консервативные методы не помогают или болезнь прогрессирует стремительно, то пациенту может быть рекомендовано оперативное вмешательство.

Наиболее безопасным и эффективным на сегодняшний день является методика PresbyLASIK. В ходе процедуры с посредством лазера на роговице формируется мультифокальная поверхность, что обеспечивает правильное фокусирование изображения на сетчатке.

Среди распространенных методов лечения при пресбиопии также следует выделить интраокулярную коррекцию. В этом случае хрусталик, утративший эластичность, заменяется специальной искусственной монофокальной или мультифокальной линзой (ИОЛ).

Профилактика: как приостановить возникновение и развитие пресбиопии

Полностью предотвратить процесс, равно как и обратить его вспять, невозможно. С возрастом хрусталик неизбежно теряет влагу и претерпевает изменения.

Однако некоторые рекомендации позволяет оттянуть или затормозить возрастное ухудшение зрения. Так, пациентам, независимо от наличия офтальмологических заболеваний, рекомендовано:

• вести умеренно-активный образ жизни;

• питаться полноценно;

• избегать зрительных нагрузок, поддерживать гигиену зрения;

• гулять на свежем воздухе;

• работать в хорошо освещенном помещении;

• избегать дефицита витаминов и микроэлементов, особенно важны - А, группы В, С, цинка и др.

Помимо этого, важно планово посещать офтальмолога для ранней диагностики отклонений и принятия корректных мер по их устранению, своевременно лечить сосудистые и эндокринные патологии, так как они напрямую влияют на здоровье органов зрения.